Клиника доктора
Панкратовой

(8-3812) 25-06-19
(8-3812) 53-75-67



Лицензии

Последние ответы

  • МЫ 10.08.2018
    Добрый день, Эмилия. Основная причина нарушения оттока при шейном остеохондрозе - механические ...

    Подробнее...

     
  • Эмилия 10.08.2018
    Здравствуйте! Мне порекомендовали вашу клинику, как хороших специалистов. Я сама мед. работник и ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 15.07.2018
    Добрый день, Ирина. Приходите на прием к неврологу для осмотра и оценки результатов исследования. В ...

    Подробнее...

     
  • Ирина 15.07.2018
    Добрый день, прошу подсказать какие возможны методы лечения в случае хронического неврита слухового ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 07.07.2018
    Здравствуйте, Сергей. Наши специалисты используют натуральные препараты, укрепляющие межпозвонковые ...

    Подробнее...

     
  • Сергей 07.07.2018
    Здравствуйте.уже20 лет страдаю с болями в пояснице,делал МРТ,обнаружили 3 протрузии или ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 06.07.2018
    Ирина, здравствуйте. В нашей клиники лечение проводят высококлассные специалисты по массажу и ...

    Подробнее...

     
  • Ирина 06.07.2018
    Доброго времени суток. Моему сыну 14 лет. Стал жаловаться на боли в спине . Диагноз ортопеда: ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 05.07.2018
    Здравствуйте, Иван Митрофанович. Если вас беспокоят боли в суставах, мышцах, то эффективным ...

    Подробнее...

     
  • Иван Митрофанович 05.07.2018
    Здравствуйте, доктор. Я еще не совсем старый, а все болит: и колени, и локти, и стопы. Лечусь давно ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 10.11.2017
    Доброго времени суток, Анна.Причины головных болей могут быть связаны с проблемами в шейном отделе ...

    Подробнее...

     
  • Анна. 10.11.2017
    Мне 21 год.С детства мучают головные боли. За последний год голова стала болеть чаще и ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 25.06.2017
    Добрый день, Алексей Иванович. Наши специалисты занимаются лечением диабетической полиневропатии. ...

    Подробнее...

     
  • Алексей Иванович 25.06.2017
    Я страдаю диабетической полиневропатией. Эндокринолог посоветовал поделать иглорефлексотерапию. ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 18.06.2017
    Здравствуйте, Ильшат. Причиной головокружения являются нарушения в шейном отделе позвоночника. ...

    Подробнее...

     
  • Ильшат С. 18.06.2017
    Здравствуйте.В течение месяца лечу головокружение, которое усиливается при поворотах головы.На ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 19.02.2017
    Добрый день, Евгений. Наша клиника занимается лечением позвоночника (грыжи и протрузии ...

    Подробнее...

     
  • Евгений 19.02.2017
    Здравствуйте, сколько стоит лечение паховой грыжи без операции? ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 26.01.2017
    Здравствуйте, Ольга. 3D УЗИ в гинекологии по объему информации не отличается от 2D. 3D УЗИ ...

    Подробнее...

     
  • ольга 26.01.2017
    Здравствуйте.скажите пожалуйста чем отличается 3d УЗИ геникологическое от Трансобдоминального и что ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 19.01.2017
    Здравствуйте, Виктория. Вопрос о необходимости назначения повторного обследования решает врач ...

    Подробнее...

     
  • Виктория 19.01.2017
    Через сколько дней делается повторное УЗИ головного мозга 10-дневному ребенку? ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 04.01.2017
    Здравствуйте. На все ваши вопросы ответит врач невролог только после осмотра. Запишитесь на приём ...

    Подробнее...

     
  • панкратьева 04.01.2017
    Добрый день. У меня 3 шейных грыжи 4;5;6; позвонки. Хорошо видно на мрт, что они направлены в ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 12.12.2016
    Здравствуйте,Елена. Благодарим за вопрос. Специалисты нашей клиники помочь не смогут, вам ...

    Подробнее...

     
  • елена 12.12.2016
    Здравствуйте,не так давно стала замечать,что появились маленькие жировички под глазом и во ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 06.12.2016
    Здравствуйте, Полина. Наша клиника занимается реабилитацией пациентов после травм позвоночника. ...

    Подробнее...

     
  • Полина 06.12.2016
    Добрый день, у меня перелом позвоночника L1, Th12 с повреждением спинного мозга.и раздроблены ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 15.11.2016
    Здравствуйте,Ольга. У специалистов клиники есть положительный опыт лечения энцефалопатии ...

    Подробнее...

     
  • ОЛЬГА 15.11.2016
    У МЕНЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Я ХОЖУ С ПОМОЩЬЮ ХОДУНКОВ У МЕНЯ НАРУШЕНА КОООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЯ ВЫ ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 28.10.2016
    Здравствуйте,Марина. ЭКГ с нагрузкой в наших клиниках не проводится. ...

    Подробнее...

     
  • Марина 28.10.2016
    Здравствуйте! Подскажите, можно ли у вас пройти ЭКГ с нагрузкой? Интересует клиника на космическом ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 25.10.2016
    Здравствуйте,Светлана. В клинике используются мягкие методы мануальной терапии, не вызывающие ...

    Подробнее...

     
  • Светлана 25.10.2016
    Здравствуйте! У меня при движении головой слышен хруст в шейном отделе. Хотела бы узнать можно ли ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 28.08.2016
    Здравствуйте,Светлана.Клиника занимается посттравматической реабилитацией амбулаторных ...

    Подробнее...

     
  • светлана 28.08.2016
    здравствуйте.скажите пожалуйста у нас вот какая ситуация.сын у друзей попал в дтп 16 июля.открытая ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 08.08.2016
    Здравствуйте, Елена. Для лечения пяточной шпоры одного массажа недостаточно. Вам необходимо сделать ...

    Подробнее...

     
  • Елена 08.08.2016
    Здравствуйте,возможно ли избавиться от пяточной шпоры с помощью массажа? ...

    Подробнее...

     
  • МЫ 25.07.2016
    Здравствуйте,Евгений. Офтальмолог в нашей клинике не принимает. ...

    Подробнее...

     
  • Евгений 25.07.2016
    Здравствуйте. Могу ли я у вас проверить зрения до программе ДМС ...

    Подробнее...

     

Клинический случай открытой множественной черепно- мозговой травмы с вторичной нейропатией лицевого нерва справа.

Клинический случай

открытой множественной черепно- мозговой травмы

с вторичной нейропатией лицевого нерва справа.

 

Пациент Л., 21 год, обратился на консультацию невролога в клинику доктора Панкратовой 04.08.2016г.

с жалобами: на ассиметрию лица, неполное смыкание правой глазной щели, трудности при открывании рта и жевании справа, онемение правой верхней губы, отсутствие мимики справа, гематомы на лице.

 

Из анамнеза болезни известно, что 25.07.2016г, со слов, во время рафтинга в ЯНАО ударило бревном (топляком) по голове. Сознание не терял. После удара открылось носовое кровотечение, кровотечение из ушибленной раны правой брови, появилась сильная головная боль с тошнотой. В медпункте была оказана первая медицинская помощь, проведена первичная хирургическая обработка раны. 26.07.2016г обратился в районную больницу.

Общий статус при осмотре : состояние средней тяжести. Положение активное. Видимые слизистые, кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,6. ЧДД 18 в минуту. Дыхательная экскурсия лёгких в полном объёме. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120 /80 мм.рт.ст. Пульс 71 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В неврологическом статусе:менингиальный синдром не выражен. Сознание ясное. Психопатологической продуктивной симптоматики нет.

Глазные щели Д=S. Фотореакция, конвергенция и аккомодация сохранны. Корнеальный рефлекс сохранён. Объём движений глазных яблок полный. Нистагма нет. Острота зрения не нарушена. Точки выхода 5 пары ЧМН – безболезненны. Чувствительность лица сохранна. Лицо симметрично. Слух, вкус, обоняние, фонация, артикуляция и глотание в норме. Язык по средней линии. Рефлексов орального автоматизма нет. Трофика и тонус мышц в норме. Сила мышц 5 баллов, в руках и ногах одинакова. Рефлексы с рук и ног, Д=S, умеренной живости, брюшные Д=S, физиологичны. Патологических рефлексов нет. Признаков назоликвореи нет. Координационные пробы выполняет без разницы сторон. В позе Ромберга устойчив.

Госпитализирован в НХО, где находился на лечении с 26.07. по 29.07.2016г с диагнозом :Открытая черепно- мозговая травма. Перелом височной кости слева с переходом на переднюю черепную ямку. Ушиб головного мозга? Пневмоцефалия. Множественные переломы костей лицевого скелета, гемосинус. Ушибленная ушитая рана мягких тканей правой бровной области. Параорбитальные гематомы.

Осмотрен: нейрохирургом, лор - врачом, врачом ЧЛХ, диагноз и рекомендации согласованы.

Обследован: ОАК, ОАМ, биохимия крови – без патологии; обзорная Р- графия органов грудной клетки от 26.07.2016г- без патологии; ЭКГ от 26.067.2016г – синусовая аритмия, ЧСС 50-68 в минуту, ЭОС горизонтальная, элевация сегмента ST с V1 по V6 по типу НПРЖ.

МСКТ головного мозга от 26.07.2016г- очагов патологической плотности в веществе большого мозга, ствола и мозжечка достоверно не выявлено. Пневмоцефалия. Перелом височной кости слева с переходом на переднюю черепную ямку; перелом лобной пазухи ; перелом медиальных стенок орбит с обеих сторон и латеральной стенки справа; перелом крыла основной кости справа со смещением отломка во внутрь основной пазухи; перелом скуловой дуги справа со смещением отломка; перелом передней и латеральных стенок правой ВЧП со смещением отломков на 0,1-0,2 см. Гемосинус.

рис.1

Получил лечение : аспаркам по 1 т *3 раза в день 3 дня; глицин по 1 табл под язык *3 раза в день 3 дня; диакарб 1 раз в день 3 дня; эуфиллин 2 ,4 %-10 мл на 250 мл физ.раствора до 5 дней; цефтриаксон по 2 грамма в/в струйно *1 раз в день до 5 дней.

Выписан : в удовлетворительном состоянии. Признаков назоликвореи нет. Регресс общемозговой симптоматики. Рана спокойна. Швы не сняты. В неврологическом статусе появилась гипестезия 2 ветви тройничного нерва справа, а затем возникла лицевая ассиметрия с 27.07.2016г.,по поводу чего первоначально обратился 03.08.2016г в один из медицинских центров г. Омска , а уже 04.08.2016г в ООО «Клиника доктора Панкратовой», с жалобами: на ассиметрию лица, неполное смыкание правой глазной щели, трудности при открывании рта и жевании справа, онемение правой верхней губы , отсутствие мимики справа, гематомы на лице.

При осмотре на 04.08.2016г. в неврологическом статусе :

Общемозговой синдром не выявлен, менингиальных знаков нет. Лагофтальм и гемофтальм справа, снижен корнеальный рефлекс справа. Зрачки Д=S. Нистагма нет. Конвергенция , аккомодация и реакция на свет сохранны с обоих глаз. Небольшое слезотечение из правого глаза. Ушитая рана правой надбровной области в спокойном состоянии. Отцветающие гематомы подглазничной области с 2-х сторон. Точки выхода 5 –й пары ЧМН безболезненны. Некоторая гипестезия над верхней губой справа .Лицевая ассиметрия справа: сглажены надбровные складки, отсутствует нахмуривание и поднимание брови , затруднено надувание щеки, опущен угол рта. Глотание, фонация, вкус, слух и обоняние – сохранны. Язык по центру. Парезов и двигательных расстройств нет. Рефлексы Д=S, патологических нет. Координационные пробы выполняет. Тазовых дисфункций нет Судороги, головокружение и головные боли - отрицает. Ориентирован в себе , пространстве и времени. Память сохранна.

 

Выставлен диагноз :Посттравматическая нейропатия лицевого нерва справа( от 27.07.2016г) в подостром периоде открытой черепно - мозговой политравмы (бытовой от 25.07.2016г) с переломом височной кости слева с переходом на переднюю черепную ямку; переломом лобной пазухи; переломом медиальных стенок орбит с 2 сторон и латеральной справа; переломом крыла основной кости справа со смещением отломка во внутрь основной пазухи; переломом скуловой дуги справа со смещением отломка; переломом передней и латеральной стенок правой ВЧП со смещением отломков на 0,2 -0,2 см; гемисинус; пневмоцефалия.

Назначено лечение :ИРТ №21; фармакупунктура с траумель- С и церебрумом №10, лазеротерапия с траумель- С (мазь) №10, в/в струйно – актовегин по 5 мл, пирацетам 20 %-5 мл №10, в/м мексидол по 2 мл №10 и глиатилин по 4 мл в/м №9

Прошёл обследования : МРТ головного мозга 10.08.2016г:

Патологических изменений в головном мозге (в том числе данных за ушиб головного мозга) не выявлено. Локальная гиперплазия слизистой оболочки в нижних отделах правой верхнечелюстной пазухи, умеренная гиперплазия слизистой оболочки ячеек сосцевидных отростков височных костей. Гемисинуита и пневмоцефалии не выявлено.

рис.2

ЭКГ от 09.10.2016г – синусовая брадикардия 50-52 в мин, миграция водителя ритма по предсердиям и АВ узлу. Феномен ранней реполяпризации желудочков.

ЭНМГ от 20.08.2016г – признаки синдрома нейропатии правого лицевого нерва с большей степенью поражения верхней ветви, аксональный характер поражения и с признаками нейрональной ( ядерной) заинтересованности. Денервация- выраженная, реиннервация – начальные признаки.

 

В результате лечения:

компенсировались симптомы нейропатии лицевого нерва - стал полностью закрываться правый глаз, появилась мимическая подвижность мышц правой половины лица, приподнялся на место угол рта, рассасались параорбитальные гематомы справа, прошло слезотечение; положительная динамика по консолидации переломов на контрольной МРТ головного мозга.

Рекомендовано : ЭЭГ головного мозга – для оценки работы мозга и степени судорожной готовности.

Наблюдение лор - врача по поводу вторичных синуитов.

Консультация кардиолога : с предварительным прохождением ХОЛТЕР- ЭКГ , коррекцией лечения.

Наблюдение невролога и нейрохирурга в динамике.

Вобензим по 3 т *3 раза 1 месяц для стимуляции иммунитета, рассасывания остаточных гематом и спаек . Остеокеа по 1 т *1 раз 1 месяц для укрепления и минерализации костной ткани лицевого скелета. Келтикан- комплекс по 1 капсуле *1раз 20 дней, для восстановления миелиновой оболочки нервных волокон.

Повторный курс: ИРТ, фармакупунктура, лазеротерапия через месяц.

 

Вывод : Своевременная и грамотная медицинская помощь дала хороший результат. Необходимо диспансерное наблюдение и повторные курсы реабилитационного лечения. Прогноз благоприятный.