Головная боль: современные подходы к диагностике и лечению
Актуальность проблемы
Головная боль (цефалгия) — одна из самых распространенных жалоб в медицинской практике. По мировой статистике, от 50 до 200 человек из каждой тысячи населения сталкиваются с этим симптомом. Более 45 различных заболеваний могут проявляться головными болями, что делает эту проблему особенно значимой для современной медицины.
Международная классификация
В 1988 году была создана первая Международная классификация головных болей, которая позже была принята ВОЗ и включена в МКБ-10. Согласно современной классификации, выделяют три основные группы:
-
Первичные головные боли (не связанные с другими заболеваниями):
-
Мигрень
-
Головная боль напряжения
-
Кластерная головная боль
-
Другие первичные формы
-
-
Вторичные головные боли (связанные с конкретными причинами):
-
Травматические
-
Сосудистые
-
Инфекционные
-
Связанные с нарушением гомеостаза
-
Связанные с заболеваниями структур головы и шеи
-
-
Краниальные невралгии и другие специфические формы
Диагностика: комплексный подход
Современная диагностика включает несколько этапов:
-
Первичная консультация специалистов:
-
Невролог
-
Офтальмолог
-
Кардиолог
-
Эндокринолог
-
Психотерапевт
-
-
Лабораторная диагностика:
-
Общий и биохимический анализ крови
-
Гормональный профиль
-
Маркеры инфекций
-
Коагулограмма
-
-
Инструментальные методы:
-
МРТ головного мозга
-
УЗИ сосудов шеи
-
Электроэнцефалография
-
Рентгенография шейного отдела
-
Холтеровское мониторирование
-
Принципы лечения
Эффективное лечение начинается с правильной диагностики. Важно понимать, что мозг сам по себе не может болеть, так как в нем отсутствуют болевые рецепторы. Боль возникает при:
-
Растяжении мозговых оболочек
-
Сдавлении сосудов
-
Воспалении нервных волокон
-
Изменениях в составе крови
-
Психоэмоциональном напряжении
Задача врача, к которому обращается пациент с жалобами на головную боль, определить и диагностировать ту патологию, при которой головная боль выступает в качестве симптома или синдрома, а затем назначить соответствующее лечение.
Полный спектр обследования при головной боли включает в себя:
1) консультацию врачей специалистов: невролога, психотерапевта (психиатра), окулиста (острота зрения, глазное дно, поля зрения), кардиолога или терапевта (при наличии сопутствующей артериальной гипертензии), эндокринолога
(при наличии сопутствующих заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета), гинеколога-эндокринолога (для женщин с проблемами данного уровня и др.).
2) лабораторные обследования, индивидуально назначаемые врачом при определённой необходимости (развёрнутый анализ крови, кровь на коагулограмму , сахар крови, биохимию крови, гормоны крови, сывороточное железо и ОЖСС крови , кровь на маркёры инфекций, кровь на токсические вещества и др.).
3) инструментальные обследования, индивидуально назначаемые врачом неврологом после консультации (МРТ головного мозга, при необходимости с ангиографией), МРТ шейного отдела позвоночника, цифровая рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, дуплекс- сканирование сосудов шеи, ЭЭГ, ЭНМГ, различные виды УЗИ диагностики, ЭХО-КГ , Холтер-ЭКГ, ЭКГ , Холтер-АД и др.)
Наша клиника при диагностике головной боли предоставляет: весь спектр лабораторных обследований, консультацию невролога, кардиолога , ЭКГ, Холтер–ЭКГ , Холтер–АД , а также направляет на другие виды необходимых обследований.
Профессор Омской Государственной Медицинской Академии Ю.Н. Савченко, наш Учитель, говорил: «Мозг не болит, в нём нет болевых рецепторов и его спокойно можно резать во время операции, но головная боль появляется если есть растяжение или сдавление мозговых оболочек, костей черепа, болевых рецепторов сосудов и нервных волокон или воздействие на стенки сосудов любым изменением в составе крови, либо когда больна сама душа или человек находится в постоянном напряжении». Мы руководствуемся данным постулатом, подкрепляя, при необходимости диагностику головной боли дополнительными, индивидуально необходимыми методами обследования, назначенными врачом неврологом после очной консультации.
Клиника головной болиразнообразна и её особенности вытекают из классификации головной боли.
Приведём пример первичной головной боли (рис. 1)
В клинику обратилась пациентка М., 30 лет , бухгалтер,
с жалобами: на головную боль в виде мучительных приступов в одной половине головы (справа), нестерпимую по интенсивности, появляющуюся накануне месячных, с предвестниками в виде зрительной ауры голубого цвета перед глазами, длящуюся до 3 суток, лишающую трудоспособности, не купирующуюся медикаментами, (анальгетики, спазмолитики, противомигренозные препараты, НПВС) – не помогали.
Из анамнеза болезни известно: что по женской линии головные боли проявлялись с 17 лет у бабушки, мамы, младшей сестры. Все наблюдались у невролога с диагнозом: мигрень. При различных обследованиях никаких изменений не находили. Во время беременности мигрень не беспокоила. После 50 лет в менопаузе – исчезала.
У данной пациентки мигрень появилась в 17 летнем возрасте, одновременно были проблемы с нерегулярными месячными и вторичным бесплодием. Лечилась длительно гормональными препаратами у гинекологов. Удалось забеременеть и родить девочку в 27 летнем возрасте. Во время беременности мигрени не было.
При дополнительных обследованиях: по МРТ головного мозга с ангиографией, МРТ шейного отдела позвоночника, дуплекс – сканированию сосудов шеи, осмотре окулиста в неврологическом статусе – патологии выявлено не было. Эпизодически находили изменения уровня эстрадиола и прогестина в анализах крови. По ЭЭГ эпизодически находили диффузную дизритмию. Назначено лечение:
Иглорефлексотерапия 21 день
Фармакупунктура с ноотропами и хондропротекторами №10
Массаж спины , волосистой части головы и стоп до №21
Мягкие техники мануальная терапия №3
ТЭС терапия №14
Во время лечения у пациентки приступов не было.
Выставлен диагноз: первичная головная боль в виде правосторонней мигрени со зрительной аурой, улучшение.
В последующем пациентки назначены курсы восстановительного лечения по индивидуальной программе. Пришла на лечение младшая сестра, которой мы тоже помогли.
Приведём пример вторичной головной боли.
Пациент В., 45 лет , обратился в клинику
с жалобами: на головные боли давящего характера , чаще по утрам, с тошнотой и чувством давления на глаза, эпизодически с рвотой, приносящей облегчение; снимаются диакарбом или фуросемидом 1 табл или магнезией сульфатом 25 % раствором 5 мл в/в; возникают еженедельно; боли в шейном отделе позвоночника; онемение рук по ночам; плохой сон; головокружение – при резкой смене положения тела .
Из анамнеза болезни известно: страдает шейным остеохондрозом позвоночника с периодическими болями в шее и онемением рук по ночам около 5 лет. Лечился только массажем. 2 года назад попал в ДТП , где получил закрытую черепно - мозговую травму (ЗЧМТ), с ушибом головного мозга лёгкой степени, потерей сознания на 30 минут. Лечился в 1 ГМБ , сутки был в палате интенсивной терапии, затем 21 день лечился стационарно в НХО (получал ноотропы , анальгетики, сосудистые препараты, седативные). После травмы стали беспокоить частые вышеописанные головные боли, обострились боли в шее и появилось головокружение. Ухудшение последний месяц без причины.
В неврологическом статусе: общемозговой синдром в виде головной боли, головокружения. Положителен менингиальный синдром Данцига. Глазные щели и зрачки Д = S, фотореакции сохранны, конвергенция и аккомодация с умеренной недостаточностью с 2 сторон. Горизонтальный, ярко выраженный нистагм при взгляде в стороны. Лёгкая недостаточность 7 и 12 нерва по центральному типу справа. Точки выхода тройничного нерва безболезненны. Слух, глотание, фонация – не нарушены. Парезов и двигательных расстройств нет. Рефлексы Д =S, патологический Бабинского определяется справа.
Болезненность зоны затылка, шейной области с уровня С2 по С7.снижение чувствительности в зоне С5-Д2 , больше справа. Координационные пробы с промахиванием справа. В позе Ромберга – тенденция к падению назад и вправо.
Снижение памяти умеренной степени. Тазовых расстройств нет.
Обследован:
по МРТ головного мозга выявлены признаки посттравматических очагов в левой и частично правой лобно - теменной доле, сочетанной гидроцефалии выраженной степени
По цифровой рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
- выявлены признаки посттравматической нестабильности в С4-С7 сегменте позвоночника, признаки остеохондроза в шейном отделе позвоночника.
По МРТ шейного отдела позвоночника
грыжа диска С5- С6, С6-С7
Выставлен диагноз: Посттравматическая энцефалопатия, ст 2, (в резидуальном периоде ДТП от 2013г.), с ушибом головного мозга лёгкой степени, посттравматической дисторзией в шейном отделе позвоночника. Посттравматические цефальгии на фоне сочетанной гидроцефалии и синдрома внутричерепной гипертензии, обострение. Синдром ВБА ( головокружение. умеренная атаксия) на фоне шейного остеохондроза позвоночника с посттравматической нестабильностью, грыжами дисков С5-С7, обострение.
Умеренные когнитивные нарушения.
Назначено лечение: иглорефлексотерапия до №10, фармакупунктура с ноотропами и хондропротекторами, лазеротерапия на шейный отдел позвоночника №10 , Дарсонваль терапия головы №10 , в/в магнезии сульфат 25 % раствор по 5 мл на 5 мл физ.раствора, чередовать с мексидолом 5 мл в/в на 5 мл физ.раствора, в/м №10 кортексин на 3 мл 0,5 % раствора новокаина.
В результате лечения: головные боли, имеющие вторичное происхождение и связанные с последствиями травмы головы, шейного отдела позвоночника и шейным остеохондрозом – прошли, исчезли боли в шее, онемения рук, улучшилась память, внимание и работоспособность.
Как пел в известной песенке Армен Джигарханян:
«Шарообразный сей предмет, бывает нужным нам порою, ведь думать нужно головою, коль способа другого нет!»
Если Ваша голова часто болит, плохо работает и приносит другие неприятные ощущения, обратитесь к специалистам в ООО « Клиника доктора Панкратовой».
Будем рады Вам помочь.
Панкратова Н.Д., Трошина Л.М.